為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2022年11月10日，市政府辦印發(fā)了《贛州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（暫行）》《以下簡稱實(shí)施辦法》，從2023年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員來我院門診就醫(yī)可以報(bào)銷啦！
01普通門診就醫(yī)享受醫(yī)保報(bào)銷
參保職工在我院普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金予以支付：一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元，超出起付線以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%的比例統(tǒng)籌報(bào)銷；年度最高支付限額1800元。退休職工參保人員支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，為55%，且年度最高支付限額提高至2000元。
02中醫(yī)門診就醫(yī)享受醫(yī)保報(bào)銷
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥這一獨(dú)特資源在醫(yī)療保障中的重要作用，讓廣大參保人員充分享受到中醫(yī)藥政策傾斜和中醫(yī)藥發(fā)展帶來的實(shí)惠，職工醫(yī)保在我院中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等醫(yī)藥費(fèi)用及開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項(xiàng)目，可納入普通門診報(bào)銷。一個(gè)自然年度內(nèi)，中醫(yī)門診的起付線為300元，政策范圍內(nèi)支付比例為55%，與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線（即1800元）。
03門診特殊檢查享受醫(yī)保報(bào)銷
門診特殊檢查、治療指以下7項(xiàng)：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRI）；（3）高壓氧艙治療；（4）體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石；（5）胃鏡、腸鏡；（6）彩色多普勒檢查；（7）重度前列腺腫大體外射頻治療。以上7項(xiàng)特殊檢查、治療項(xiàng)目，在我院發(fā)生的檢查、治療費(fèi)用納入門診共濟(jì)保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參照住院待遇進(jìn)行管理，不與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。
04“兩病”患者門診就醫(yī)享受醫(yī)保報(bào)銷
對患有高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)，但尚未確定為門診特殊慢性病、需要采取藥物控制的“兩病”患者，在我院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，執(zhí)行職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，由職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金限額支付，其中高血壓年度封頂 500 元、糖尿病年度封頂 600 元，與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。對已納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報(bào)銷待遇按照現(xiàn)行政策執(zhí)行。
若想了解《辦法》更多內(nèi)容，可查閱《贛州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（暫行）》全文。
