醫(yī)案40
麻某，男，71歲。
病史及醫(yī)案：冠心病病史30年，每年均有胸悶憋氣發(fā)作，加重1年。平素規(guī)律應(yīng)用“阿司匹林、欣康、辛伐他汀”等藥，目前胸悶憋氣，不能平臥，心慌，腹脹，并見(jiàn)下肢水腫。尿少，大便干。查體：聽(tīng)診雙肺聞及少量濕啰音，心率110次/分。肝頸靜脈回流征（十），肝大、位于右鎖骨中線4cm，質(zhì)地硬；雙下肢浮腫。舌質(zhì)紅紫而有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔白厚膩，脈沉伏。
中醫(yī)診斷：喘證，心陽(yáng)虛衰，水氣凌心，血脈瘀阻。
西醫(yī)診斷：冠心病，心衰。
治則：溫陽(yáng)利水化瘀。
處方：
附子15g，白術(shù)25g，赤芍藥35g，茯苓35g，澤瀉35g，葶藶子30g，白茅根50g，紅花20g，當(dāng)歸30g，懷牛膝20g，豬苓25g，益母草30g，大黃10g，郁李仁15g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，早晚溫服。
病人服藥14劑，喘憋、心悸明顯減輕，夜間可以平臥，小便正常，大便排出基本通暢，2日1行，舌質(zhì)紫、有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈沉。前方去大黃，服用前方15劑，浮腫明顯減輕，心悸、氣短進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
【按語(yǔ)】本病中醫(yī)病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀水停為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。腎陽(yáng)虛衰，則水液代謝障礙，水飲停留，上凌于心肺，郁阻心陽(yáng)。心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，加之心血瘀阻，同時(shí)水飲停留，上凌于心，則發(fā)為心悸；水飲上犯于肺，使肺氣不能正常肅降，則發(fā)為喘促。
