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醫(yī)案:11
字體【 】     編輯日期:2021-07-16     來源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護(hù)視力色: 

 秦某某,男,32歲。

病史:初覺口干口苦,漸感胸悶如有重物壓迫,臥則背脊酸楚板滯,心悸不寐,眩暈耳鳴,汗多。
診查:脈遲弦結(jié)代,舌紅中有裂紋。X線胸透:主動(dòng)脈弓突出。
心電圖提示:竇性心動(dòng)過緩,頻發(fā)室性早搏,心率50次/分,早搏16次/分。
辨證:心陰心陽兩虧,肝氣肝陽并亢,氣失宣通,血行凝滯。
處方:黨參15g、旋覆花9g、代赭石30g、麥冬9g、五味子6g、淮小麥30g、熟附子9g、玉竹12g、紅棗6枚。
復(fù)診:服上方藥14帖,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),心悸胸悶消失,已恢復(fù)工作,但勞累后仍感頭暈耳鳴。原方加丹參15g、白芍10g、料豆衣12g。繼續(xù)調(diào)治。隨訪2年,未再復(fù)發(fā)。
【按語】心悸胸痹,多為本虛標(biāo)實(shí)之證,虛者大都見心陰心陽兩虧,肝陰與腎水俱虛;實(shí)者多痰濁互阻,氣滯血瘀,而氣滯更為病機(jī)之關(guān)鍵。蓋氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血凝。凡胸膈之病,每與胃氣之通降失常相關(guān),如得矢氣、噫氣,則胸膈頓舒,脈之結(jié)代亦瘥。故仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇立瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、橘皮枳實(shí)生姜湯等以和胃降濁,通降氣機(jī)。患者平素性急躁,由于肝氣之橫逆,導(dǎo)致胃氣失于通降,方取生脈散合甘麥大棗湯加味以養(yǎng)心液、寧心神、緩肝急,佐附子溫陽通脈,旋覆代赭降氣鎮(zhèn)逆。所以不用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者,以其痰濁之證不顯,虛多實(shí)少,此乃師仲景之法而變其方也。

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