醫(yī)案10
楊某某，男，56歲。
病史：胸悶胸痛，伴有心悸氣短三四個(gè)月，加劇一周。患者胸悶或胸痛，伴心悸氣短三四個(gè)月，因心律失常頻頻早搏住院，診斷為“冠心病”，出院后門(mén)診隨訪。今日心動(dòng)圖示：左室內(nèi)徑明顯增大，左房增大，脈結(jié)代，舌薄膩，舌偏淡，此乃營(yíng)氣虛弱，心絡(luò)瘀滯，癥為胸痹，當(dāng)予補(bǔ)氣溫陽(yáng)，調(diào)營(yíng)逐痹。
瓜蔞15g、枳殼10g、半夏10g、淡干姜5g、黨參20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹參15g、五味子5g、桔紅10g、郁金10g、當(dāng)歸15g。
二診藥后胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，睡眠多夢(mèng)，脈弦細(xì)，代意消失，苔薄膩，再宗上法。
黨參10g、干姜5g、茯苓15g、制首烏15g、遠(yuǎn)志5g、牡蠣20g、麥冬15g、丹參15g、炙甘草5g、生山楂15g。
【按語(yǔ)】《金匱要略》“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。胸痹病，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)連脅下，氣逆撞心者實(shí)也，應(yīng)破氣降逆，若心下痞氣悶而不通者，虛也，應(yīng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)。今胸悶而時(shí)或隱痛，短氣疲憊，顯屬宗氣虛弱，心脾兩虛，鼓動(dòng)乏力，血澀不能周流，故仿人參湯及炙甘草湯加減出入，即古人所謂痛有補(bǔ)法，亦塞因塞用之義耳。
