典型醫(yī)案1
王某某,女,58歲。
病史:因胸前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作5年余,加重1周,經(jīng)檢査診斷為冠心病、心絞痛、髙血壓病2級。曾服參苓白術(shù)散治療,服藥后腹瀉,服右歸丸則感胃脘不適。
醫(yī)案:納差,氣短,胸悶,耳鳴,喉中痰多,疲乏無力,二便調(diào),舌淡紅苔濁,脈沉弱。
中醫(yī)診斷:胸痹 脾胃虛弱,痰濕阻滯
西醫(yī)診斷:冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
方藥:加味溫膽湯加減
處方:竹茹、法半夏、膽星各10g,枳殼、橘紅各6g,云苓、白術(shù)、丹參各15g,黨參30g,苡仁20g,甘草5g。
服上方7劑后,胸悶胸痛已不明顯,納食增加,精神好轉(zhuǎn),痰少。繼續(xù)以上方調(diào)治月余,明顯好轉(zhuǎn)。
【按語】胸痹是臨床上常見的疑難病,病機為本虛標(biāo)實,心陰陽不足,痰瘀阻滯。張仲景認為胸痹是由于胸陽不振,下焦陰寒邪氣上乘陽位所致,即'陽微陰弦',故多以辛溫通陽之劑治之。而近代研究冠心病多從'瘀'字著手,強調(diào)活血化瘀。唐老師認為胸痹確為本虛標(biāo)實,本虛有心陽(氣)虛、心陰(血)虛,標(biāo)實主要為痰瘀。本患者以痰濁為多,老師在仲景辛溫通陽的基礎(chǔ)上,加甘溫健脾法,既益氣,又溫通化濁,以溫膽湯加味為主方治療,加黨參或白術(shù),健脾和胃,以絕痰源,甘溫與辛溫并用。