邱家廷應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、宣肺止咳法治療咳嗽
郭某,女,51歲。2008年8月28日初診。
主訴:咳嗽10余年,伴大便稀。
初診:患者干咳,每至冬天發(fā)病,至春而愈。近半年加重,入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診,西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎”,給予西藥治療,效果欠佳,故求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥:干咳無痰,咽癢,大便稀,納可,小便可。舌質(zhì)紅,苔白,脈弦。既往有慢性闌尾炎病史。
中醫(yī)辨證:咳嗽(氣陰兩虛)
西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎
治法:益氣養(yǎng)陰,宣肺止咳。
處方:姜辛五味止咳湯加減。
黨參30g,麥冬10g,五味子12g,干姜15g,細(xì)辛4g,柴胡15g,黃芩10g,炙麻黃6g,附子6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g。15劑,水煎服。
二診:2008年9月21日。咳嗽明顯改善,現(xiàn)遇冷咽癢,咳嗽無痰,納可,二便調(diào)。舌淡,苔白,脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑,水煎服。
三診:2008年10月14日。咳嗽基本止,偶爾咳嗽,無痰,咽中猶如物阻,大便每日一次,便稀。舌淡,苔白,脈弦。上方去桔梗、半夏,加黃芪30g。10劑,水煎服。
四診:2008年10月24日。服上方,咳嗽明顯改善,每天偶咳兩聲。自覺咽有物阻,大便稀,每日1次。舌質(zhì)淡舌尖紅苔白,脈弦。上方加白術(shù)10g、茯苓20g、陳皮15g、蘇葉12g、桔梗12g。15劑,水煎服。
體會:內(nèi)傷“咳嗽”一證,多因感冒遷延日久,脾肺氣虛,肝陰血虛,致使土不生金,木火刑金,肺失宣降,肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn):一是患者患病日久,氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢,為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀,為脾腎陽虛,清陽下陷之證;舌質(zhì)紅,脈弦,為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加入疏風(fēng)(肝)宣肺、溫補(bǔ)脾陽之品。方選姜辛五味止咳湯(干姜、細(xì)辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草)加減。方中黨參大補(bǔ)脾肺之氣,麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤肺生津,黨參、麥冬合用,則益氣養(yǎng)陰之功益彰,五味子酸溫,斂肺止咳,養(yǎng)陰生津。三藥合用,一補(bǔ)一潤一斂,益氣養(yǎng)陰,使氣復(fù)津生;配伍大辛大熱之干姜,溫脾肺以化痰飲,助黨參培土生金;更配麻黃附子細(xì)辛湯,溫腎散寒、宣肺透表,與五味子相伍,一溫一散一斂,使散不傷正,斂不留邪,且能調(diào)節(jié)肺司開合之職;桂枝、白芍補(bǔ)肝疏肝,以疏脾土之壅滯;柴胡、黃芩清肝疏肝,以制木火刑金;炙甘草補(bǔ)中調(diào)藥;加陳皮、桔梗理肺化痰,宣肺利咽。是以咳嗽之治,需詳審病情,辨析癥因,方能切中病機(jī),準(zhǔn)確施治。