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邱家廷應(yīng)用益氣養(yǎng)陰,溫陽散寒,理氣止痛法治胸痹
字體【 】     編輯日期:2021-07-16     來源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護(hù)視力色: 

 李某,女,64歲,2018年11月18日初診。

主訴:心前區(qū)悶痛10余年。
初診:10年前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛癥狀,近日發(fā)作頻繁,每遇深夜發(fā)作。平素口服復(fù)方丹參片、丹參滴丸。現(xiàn)癥:口干喜熱飲,心悸,時發(fā)早搏,心前區(qū)悶痛,一般凌晨1~2點發(fā)作,右側(cè)頭痛,遇天冷發(fā)作。面色淡白,倦怠。舌紅,苔白膩,脈沉細(xì)滑。血壓125/90mmHg。
中醫(yī)辨證:胸痹(陰陽兩虛)。
西醫(yī)診斷:高血壓性心臟病。
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽散寒,理氣止痛。
處方:生脈散合麻黃附子細(xì)辛湯加減。
黨參20g,麥冬10g,五味子10g,炙麻黃6g,附子3g,細(xì)辛4g,柴胡15g,黃芩12g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,丹參20g,檀香10g,砂仁6g,白術(shù)10g,干姜12g,川芎30g,白芷6g。3劑,水煎服。
二診:2018年11月21日。癥狀較前改善,凌晨時發(fā)心悸,胸悶。舌紅,苔膩,脈弦滑。處方:黨參20g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃芩12g,炙麻黃6g,附子5g,細(xì)辛4g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,丹參20g,檀香10g,砂仁10g,白術(shù)10g,干姜15g,玉竹15g,苦參15g,葛根30g,生地20g。6劑,水煎服。
三診:2018年11月28日。時發(fā)心悸、頭脹,腿軟,平素大便干、小便黃。舌紅,苔黃膩,脈沉細(xì)。處方:黨參20g,麥冬10g,五味子10g,玉竹12g,柴胡15g,黃芩12g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草12g,生龍牡各30g,丹參20g,檀香6g,砂仁6g,干姜10g,生地15g,酸棗仁20g,火麻仁20g,阿膠10g,附子3g,白術(shù)10g,大黃3g。3劑,水煎服。
四診:2018年11月30日。心悸、頭脹改善,大便通暢,睡眠改善,時覺氣短乏力。舌紅,苔白膩,脈沉細(xì)。處方:黨參25g,麥冬10g,五味子10g,玉竹12g,柴胡15g,黃芩12g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草12g,生龍牡各30g,丹參20g,檀香6g,砂仁6g,干姜10g,生地15g,酸棗仁20g,火麻仁20g,阿膠10g,附子3g,白術(shù)10g,大黃3g,茯苓20g,杏仁10g,陳皮15g。6劑,水煎服。
五診:2018年12月7日。時發(fā)心前區(qū)悶痛,自覺雙腿發(fā)軟。舌紅,苔黃膩,脈沉緩。處方:黨參20g,麥冬10g,五味子10g,蘇葉12g,柴胡15g,黃芩12g,丹皮15g,生地20g,梔子15g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,生龍牡各30g,陳皮15g,杏仁10g,附子3g,白術(shù)10g,干姜6g,茯苓20g,懷牛膝20g,代赭石30g,玄參15g,川楝子15g。6劑,水煎服。
六診:2018年12月14日。心前區(qū)悶痛顯著改善,下肢酸困、口干苦減輕。舌暗紅,苔白,脈沉緩。處方:黨參20g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃芩12g,丹皮15g,生地20g,梔子15g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,生龍牡各30g,陳皮15g,杏仁10g,附子3g,白術(shù)10g,干姜6g,茯苓20g,懷牛膝20g,代赭石30g,玄參15g,川楝子15g,生麥芽10g,厚樸15g。6劑,水煎服。
體會:本案患者為陰陽兩虛之胸痹。患者年老體衰,臟腑虛弱,腎陽虛衰,不能鼓動五臟之陽氣,陽損及陰,而成陰陽兩虛。脾腎虛寒,陽氣不足,故胸痹在深夜、天冷時發(fā)作,此時陰寒最盛,陽氣最虛,故心陽不振,心脈痹阻而發(fā)為胸痹。胸痹主要病機(jī)為心脈痹阻,病位在心,發(fā)病與肝脾腎密切相關(guān),病理變化為本虛標(biāo)實,虛實夾雜。故治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧,補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)整肝脾腎三臟功能,兼以理氣活血,溫通心陽,活血通絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰,溫補(bǔ)三陰為主。藥用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰;柴胡、黃芩、桂枝、白芍清肝疏肝養(yǎng)肝,使肝血充足,肝氣暢達(dá),則心血得充,心氣得養(yǎng);川芎、丹參、檀香活血行氣止痛;炙麻黃、附子、細(xì)辛溫陽散寒,通陽止痛;砂仁、白術(shù)、干姜溫中健脾,理氣和胃。諸藥合用,使水暖土和,肝木條達(dá),陰血得充,心血得養(yǎng),陰陽調(diào)和,諸癥自除。
 

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