邱家廷應(yīng)用溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀法治療多囊卵巢綜合征
陳某,女,24歲,2017年3月24日初診。
主訴:月經(jīng)延期10年。
初診:月經(jīng)延期10年,每次延期7~10天,最近不明原因出現(xiàn)月經(jīng)50天未至,后經(jīng)人介紹來(lái)診。現(xiàn)月經(jīng)延期,伴腹痛,有血塊,乏力,喜嘆氣,心煩多夢(mèng),飲食、二便尚可。形體正常,精神倦怠,面色微黃。舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。14歲月經(jīng)初潮,月經(jīng)后期,痛經(jīng)。B超提示:多囊卵巢。
中醫(yī)辨證:月經(jīng)后期(肝脾不和)。
西醫(yī)診斷:多囊卵巢。
治法:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。
處方:溫經(jīng)湯加減。吳茱萸6g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,黨參20g,麥冬10g,五味子10g,半夏10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,阿膠10g,干姜6g,丹皮10g。6劑,水煎服。醫(yī)囑:忌食生冷及辛辣食物,調(diào)情志。
二診:2017年3月31日。病人服上方平和,精神好轉(zhuǎn),面色微黃、乏力、嘆息癥狀改善,現(xiàn)仍心煩。舌暗紅,苔薄白,脈弦。處方對(duì)癥,上方黨參加至30g,加入黃連10g、丹皮10g,清熱燥濕,清心除煩。6劑,水煎服。
三診:2017年4月14日。服上方精神好轉(zhuǎn),現(xiàn)食欲不振,大便略稀,眼干發(fā)困。舌淡紅,苔薄白,脈弦。患者心煩消失,上方去黃連。6劑,水煎服。
四診:2017年5月5日。病人復(fù)診,服上方月經(jīng)至,色暗,腹痛,眼干澀,食欲不振。舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。患者月經(jīng)至腹痛、經(jīng)色暗,加入麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò),助血運(yùn)行。加入桃仁、紅花、三棱、莪術(shù),破血祛瘀,行氣止痛。柴胡助肝行血,且預(yù)防木郁化熱。加入黃芪伍方中當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。食欲不振,加入陳皮、茯苓、焦三仙行氣健脾,消積行滯。處方:當(dāng)歸15g,赤白芍各15g,桂枝15g,吳茱萸6g,川芎15g,干姜15g,黨參15g,炙甘草10g,阿膠10g,丹皮15g,麥冬10g,茯苓30g,附子10g,炙麻黃10g,細(xì)辛5g,桃仁15g,三棱25g,莪術(shù)25g,白術(shù)10g,紅花10g,柴胡15g,黃芪30g,陳皮15g,焦三仙各15g,生姜30g。6劑,水煎服。
五診:2017年6月16日。病人復(fù)診,服上方月經(jīng)至,量少、色暗,痛經(jīng)有所改善,眼干澀。舌尖紅,苔白,脈弦滑。患者眼干澀,加入黃芩12g、菊花30g,清瀉肝經(jīng)熱邪而明目;加入威靈仙15g,溫經(jīng)通絡(luò)消痞。6劑,水煎服。
六診:2017年6月23日。病人復(fù)診,服上方諸癥好轉(zhuǎn),現(xiàn)月經(jīng)周期正常,近兩天氣溫升致心煩。B超提示:(治療前無(wú)尺寸)雙側(cè)卵巢多囊4mm×6mm。舌淡紅,苔薄白,脈弦數(shù)。患者心煩,去菊花,加竹葉清心除煩。12劑,水煎服。
七診:2017年7月14日來(lái)診,諸癥好轉(zhuǎn),余無(wú)不適,服桂枝茯苓丸及七制香附丸,以鞏固療效。
體會(huì):“月經(jīng)后期”一證,多由血虛失盈、寒凝沖任、情緒抑郁,使氣滯血瘀,血行不利,沖任受阻而致。肝主藏血,脾主統(tǒng)血,經(jīng)血不調(diào)與肝脾的關(guān)系極大,故有“調(diào)經(jīng)不離肝脾”之論。脾胃屬于中焦,有升清降濁、交濟(jì)陰陽(yáng)之功。陰陽(yáng)不偏而寒熱不生,故血脈和暢而月經(jīng)不病。本案辨治應(yīng)該注意三點(diǎn):一是患者全身乏力,畏食生冷,精神倦怠,為脾胃虛寒,運(yùn)化失司。二是患者喜嘆息,伴心煩多夢(mèng),為土虛不能培木,肝血虧虛,木郁化火,母病及子所致。治以溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。方選溫經(jīng)湯。方中吳茱萸味辛性溫,入肝脾胃經(jīng),暖肝血和脾胃,為本方之主藥。配人參、生姜、炙甘草入太陰以補(bǔ)中益氣,強(qiáng)壯脾胃,輔助主藥溫中寓補(bǔ),使之血生有源。桂枝、白芍、當(dāng)歸、阿膠、柴胡、川芎入厥陰,補(bǔ)肝養(yǎng)肝疏肝調(diào)肝,行瘀活血,輔助主藥補(bǔ)中寓活,使其肝調(diào)而血脈通暢。黃芩、丹皮、黃連清瀉心肝之郁熱,伍生龍牡鎮(zhèn)心安神。麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò),助血運(yùn)行。諸藥合用則土和木達(dá),氣血暢通,而諸癥自愈