邱家廷應(yīng)用溫補(bǔ)肝脾腎,祛除風(fēng)寒濕治療退行性骨關(guān)節(jié)炎
孫某,女,57歲。2009年10月6日初診。
主訴:腰痛1周。
初診:無明顯原因出現(xiàn)腰部酸困疼痛,活動(dòng)極為不便,時(shí)發(fā)胸部憋悶,經(jīng)人介紹遂來診。腰部酸困疼痛,胸部憋悶,全身乏力,易發(fā)困,睡眠欠佳,食欲可,二便可,形體微胖,情緒不佳,面色可。有糖尿病史3年余。舌質(zhì)暗淡,苔黃,脈弦。
中醫(yī)辨證:腰痛(肝脾腎功能失調(diào))。
西醫(yī)診斷:退行性骨關(guān)節(jié)炎。
治法:溫補(bǔ)肝脾腎,祛除風(fēng)寒濕。
處方:桂枝姜附阿膠湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
桂枝15g,干姜15g,附子6g,阿膠10g,杜仲15g,續(xù)斷20g,炙麻黃6g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸15g,通草15g,白芍30g,羌活20g,蒲黃15g,五靈脂15g,牡丹皮15g,生地20g,黨參15g,麥冬10g,五味子15g,柴胡15g,黃芩15g,炙甘草10g。6劑,水煎服。
二診:2009年10月13日。患者服上方腰痛明顯改善,現(xiàn)仍腰困緊痛,時(shí)發(fā)胸部憋悶。舌質(zhì)暗,苔黃,脈弦緩。患者明顯好轉(zhuǎn),仍腰痛,附子加至10g,以加大溫陽去濕力度。6劑,水煎服。
三診:2009年10月20日。服上方腰痛止,心慌憋悶止,現(xiàn)時(shí)發(fā)腰部微酸困,食欲欠佳。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦緩。上方杜仲加至20g,加溫中散寒之吳茱萸6g、生姜30g。續(xù)服6劑。
體會:“腰痛”一證多由外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等原因造成經(jīng)脈壅滯、不通則痛。本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn):一是患者腰痛,腰為腎之府,由腎之精氣所溉,腎陽虛損失于溫煦,風(fēng)寒濕因腎虛乘客,內(nèi)外因相互影響而痹阻經(jīng)脈,發(fā)為腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳,舌質(zhì)紅苔黃為肝經(jīng)濕熱所致。母病及子,木火刑金,而胸部憋悶。三是患者全身乏力、易發(fā)困,為脾胃氣虛、氣血生化不足所致。治宜溫補(bǔ)肝脾腎,祛除風(fēng)寒濕。方選溫陽勝濕湯。方中大辛大熱之附子,入少陰腎經(jīng),溫陽壯陽,散寒通脈。配伍細(xì)辛同入腎經(jīng)而通絡(luò)止痛共為君;干姜、黨參、茯苓、炙甘草,健脾溫中;桂枝、白芍,疏肝驅(qū)風(fēng);阿膠、當(dāng)歸,養(yǎng)肝之體助肝之用,佐以通草、羌活,祛風(fēng)勝濕、消郁除脹止痛。經(jīng)脈不通,易有瘀滯加入蒲黃、五靈脂,以理氣活血,化瘀止痛。心煩失眠、舌質(zhì)紅,苔黃膩,加入柴胡、黃芩清瀉心肝。患者胸部憋悶,加入麥冬、五味子,益氣養(yǎng)陰以助心肺。諸藥配伍,共奏溫腎壯陽,健脾祛濕,養(yǎng)血通脈之功。