邱家廷應(yīng)用清疏肝膽、溫補(bǔ)三陰法治療幽門水腫
張某,男,45歲,2018年10月28日初診。
主訴:胃脹不舒,3年有余,加重3個月。
初診:2005年3月自覺胃脹不舒,胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥,多方求醫(yī)無效遂來診。現(xiàn)癥:胃脹,大便可,小便黃,右側(cè)脅肋部悶痛,饑餓時伴耳脹,耳鳴,耳干。舌淡,苔白,脈弦。
中醫(yī)辨證:胃痞(寒熱互結(jié))。
西醫(yī)診斷:胃部幽門水腫。
治法:清疏肝膽,溫補(bǔ)三陰。
處方:清膽和胃湯加減。
柴胡20g,黃芩12g,牡丹皮15g,梔子20g,桂枝20g,赤芍20g,白芍40g,炙甘草20g,茯苓20g,鱉甲15g,澤瀉20g,白術(shù)10g,附子10g,丹參20g,檀香10g,砂仁10g,黨參15g,干姜15g,桃仁10g,蒲黃15g,五靈脂15g,炙麻黃10g,細(xì)辛5g,生姜30g。6劑,水煎服。
二診:2018年11月14日。胃脹、耳脹減輕,大便稀,每日2次,小便黃,眼睛時感模糊。舌質(zhì)淡,苔白,脈弦滑。上方去砂仁、檀香,加茵陳30g。6劑,水煎服。
三診:2018年11月20日。胃脹消失,仍耳脹耳悶,眼模糊,小便黃,大便稀,每日3~4次,余無不適。舌質(zhì)淡,苔黃滑,脈弦。去茵陳、蒲黃、五靈脂,加紅花10g、桔梗12g、枳殼12g。6劑,水煎服。
四診:2018年11月27日。時發(fā)耳脹,頭暈,自汗,余無不適。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦。上方去紅花、桔梗、枳殼,加薄荷6g、夏枯草30g、升麻10g、蒼耳子15g、辛夷花15g。12劑,水煎服。
體會:痞滿是以自覺心下痞塞,胸膈脹滿,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要癥狀的一種病證。心下痞即指胃痞。高老認(rèn)為此病發(fā)于胃脘,責(zé)之肝脾,如黃元御在《四圣心源》中曰:“胸膈之痞,緣肺胃上逆,濁氣不降,而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路,膽木盤結(jié),不得下行,經(jīng)氣郁迫,是以胸脅痛楚。”“胃痞”一證,多因飲食不慎、外邪犯胃等原因?qū)е挛笟庥魷甘Ш徒担煌ǘ“l(fā)。本案辨治應(yīng)該注意兩點(diǎn):一是患者胃脹及右脅部悶痛,為肝膽郁熱,橫逆犯胃,胃納脾化失職,故脘脹痞滿,肝木橫克脾土;二是患者伴耳脹,耳鳴,眼干,為肝火上炎所致,暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁;茯苓、甘草健脾脾培土,滲濕化痰;其中半夏、鱉甲合用,散結(jié)行滯、和中降逆。肝失疏泄,肝郁氣滯,肝血瘀阻,故伍桂枝茯苓丸、失笑散、丹參飲及血府逐瘀湯疏肝化瘀,理氣止痛;患者耳悶,為肝火上擾,腎虛痰阻所致,加入梔子、茵陳、薄荷、夏枯草、升麻助柴胡黃芩以清肝火,配麻黃附子細(xì)辛湯合蒼耳子、辛夷花以溫腎暖水、辛散透竅。諸藥配合,使木氣條達(dá),脾土運(yùn)轉(zhuǎn),腎水溫暖,滯消郁散,諸證自除。