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邱家廷清疏肝膽、溫補(bǔ)三陰法治療脅痛
字體【 】     編輯日期:2021-07-16     來(lái)源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護(hù)視力色: 

          脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。高老平素在對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)上最重視肝臟,因?yàn)楦沃黠L(fēng),風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)邪致病極為廣泛。風(fēng)邪在病因中是主要的致病因素,因?yàn)榱暮瘛⑹睢⒃铩⒒鸲喔接陲L(fēng)侵犯人體致病。內(nèi)傷之病往往也是肝臟功能失調(diào)所導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)為患。而肝位居于脅下,其經(jīng)脈循行兩脅,膽附于肝,與肝呈表里關(guān)系,其脈亦循于兩脅。肝為剛臟,主疏泄,性喜條達(dá);主藏血,體陰而用陽(yáng)。若由于情志不舒、飲食不節(jié)、久病耗傷、勞倦過(guò)度,或外感濕熱等病因,累及于肝膽,導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽疏泄不利,或肝陰不足,絡(luò)脈失養(yǎng),氣血瘀滯,即可引起脅痛。故脅痛主要責(zé)之于肝膽,病則可寒可熱,可虛可實(shí)。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的理論,以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī),在辨證中酌情應(yīng)用一些疏利肝膽之品。

病例劉某,46歲。2009年7月6日初診。
主訴:脅痛半年余。
初診:2008年9月因勞累后出現(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛,睡眠不安,多夢(mèng),晨起全身困乏。門(mén)診給予知柏地黃丸,無(wú)明顯效果。現(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛,伴全身困乏,小便失禁,勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢(mèng),口干,飲食、小便正常,大便干。舌紅,苔黃膩,脈弦細(xì)。
中醫(yī)辨證:脅痛(肝膽火旺)。
治法:清疏肝膽,溫補(bǔ)三陰。
處方:小柴胡湯加減。
柴胡15g,黃芩15g,黨參15g,麥冬10g,五味子15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,生龍牡各30g,夜交藤30g,丹皮15g,生地15g,茯苓20g,澤瀉20g,干姜10g,附子3g,黃芪20g,升麻6g,大黃5g,細(xì)辛3g。6劑,水煎服。醫(yī)囑:慎食辛辣涼食,暢情志,勿過(guò)勞。
二診:2009年7月12日。服上方睡眠好,多夢(mèng)癥狀消失,右脅隱脹痛,口干苦黏,晨起口中有味,飲食正常,時(shí)有小便失控,大便正常,月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡、邊有齒痕,苔白膩。患者睡眠好轉(zhuǎn),去養(yǎng)心安神、滋陰潛陽(yáng)之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛,加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子,溫經(jīng)通絡(luò)之麻黃附子細(xì)辛湯。處方:柴胡15g,黃芩15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,黨參10g,枳實(shí)20g,川芎15g,香附15g,炙麻黃6g,附子3g,細(xì)辛3g,丹皮15g,梔子15g,延胡索15g,川楝子15g,黃芪20g,升麻6g。6劑,水煎服。
三診:2009年7月19日。服上方脅痛止,乳房脹痛,口黏口苦,呃逆,食欲欠佳,月經(jīng)不調(diào)(半月至,量少)。舌紅,苔白膩,脈沉緩。患者口黏,苔白膩,加大溫中健脾化濕力度;脅痛止,加入消食化積、行氣健脾、降逆止嘔之品。處方:柴胡15g,黃芩15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,黨參10g,枳實(shí)20g,川芎15g,香附15g,炙麻黃6g,附子5g,細(xì)辛5g,丹皮15g,梔子15g,延胡索15g,川楝子15g,黃芪20g,升麻6g,陳皮15g,焦三仙各15g。6劑,水煎服。
體會(huì):足少陽(yáng)之脈起于目銳眥,其支者,下胸中,貫膈,絡(luò)肝,屬膽,循脅里。邪在少陽(yáng),經(jīng)氣不利,郁而化熱,膽火上炎,而致胸脅苦滿。足少陽(yáng)膽屬甲木,化氣于相火,少陽(yáng)相火上擾則多夢(mèng),內(nèi)傳陽(yáng)明而化熱,則大便干。全身困乏、口干、小便失禁,為脾腎陽(yáng)虛,全身氣機(jī)失調(diào),清陽(yáng)不升,不能濡養(yǎng)全身臟腑所致。治宜清疏肝膽,溫補(bǔ)三陰。方選小柴胡湯,方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結(jié)之氣,清瀉肝經(jīng)。伍桂枝加龍骨牡蠣湯,交通心腎,寧心安神。伍生脈飲,益氣養(yǎng)陰,兼補(bǔ)脾肺,改善口干等津液不能上承等癥狀。茯苓四逆湯伍黃芪、升麻,補(bǔ)中益氣,溫脾暖腎,升舉清陽(yáng)。《傷寒論》曰:“陽(yáng)明病,腹?jié)M,脅下偏痛,發(fā)微熱,其脈弦緊者,當(dāng)以溫藥下之,宜大黃附子細(xì)辛湯。”故加入大黃、附子、細(xì)辛,以溫經(jīng)通絡(luò),活血祛瘀,治療脅痛。

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