邱家廷應(yīng)用清利肝膽、健脾溫腎法治口瘡
沈某，女，83歲，2017年5月16日初診。
主訴：口腔及舌面疼痛紅爛1年。
初診：1年前無明顯原因出現(xiàn)口腔黏膜及舌面疼痛潰爛，常服維生素B2及多方中藥治療均無效，此起彼伏，纏綿不愈。現(xiàn)癥：口腔黏膜及舌面疼痛潰爛，時時呻吟，語音不清且困難，伴口干口苦，食少，大便初硬后溏，五六日一行。痛苦面容，舌面及口腔黏膜有散在之紅色斑塊潰瘍，舌質(zhì)紅，苔少或呈地圖樣，乏津。脈細(xì)弦。心電圖正常，血糖4.6mmol/L，B超提示肝功能無明顯異常，胃鏡無明顯異常。
中醫(yī)辨證：①口瘡；②舌痹。
西醫(yī)診斷：口腔黏膜潰瘍。
治法：清利肝膽，健脾溫腎。
處方：烏梅丸合小柴胡湯加減。
烏梅15g，當(dāng)歸30g，桂枝3g，干姜3g，附子3g，黃連6g，黃柏6g，柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，半夏15g，陳皮20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌酒、辛辣刺激食物。
二診：2017年5月20日。患者面呈欣喜之色，常年痛苦之病終遇治療之法，口腔潰爛處顏色變淡，不似治療前的鮮紅，疼痛明顯減輕，已能順利進(jìn)食，口干口苦減輕，能正確發(fā)音。舌質(zhì)紅，苔少或呈地圖樣，乏津，脈沉數(shù)。繼服上方。6劑，水煎服。
三診：2017年5月27日。服上方患者精神尚可，口腔及舌面潰爛處開始收斂，顏色基本同正常黏膜色，且疼痛消失，納食基本正常，余無不適。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。上方桂枝、干姜、附子各增至6g。6劑，水煎服。
四診：2017年6月3日。服上方精神好，口腔及舌面潰爛處已基本愈合，疼痛消失，飲食及二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方，繼服6劑。
五診：2017年6月10日。服上方精神好，口腔頑固性潰爛已徹底治愈，目前已無特殊不適。
體會：病人常年頑疾，多處求醫(yī)，口腔潰瘍、疼痛潰爛反復(fù)不愈，此起彼伏，痛苦不堪。推測此前多認(rèn)為瘡瘍之病一派陽熱之證，必多用清熱解毒、涼血活血、養(yǎng)陰生津之劑，病情非但不輕，反而纏綿加重，說明此證決非單純熱證，當(dāng)屬寒熱錯雜，水寒于下，火炎于上，上熱下寒。按其歸經(jīng)則屬肝經(jīng)血虛郁遏，脾濕腎寒。肝主升發(fā)，性喜條達(dá)，賴于脾腎功能之相助，使其生培有源，才能發(fā)榮暢茂，木靜而風(fēng)恬也。反之五行運(yùn)化失常則木郁土濕水寒，故烏梅丸方用酸溫之烏梅為主，是從其性而欲入其肝，合用味甘辛而性溫之桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝；配伍黨參歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中氣而培脾土；復(fù)用附子、干姜、細(xì)辛、花椒大熱之藥，溫腎陽又祛臟寒；因其肝木不能協(xié)水上濟(jì)而證見上熱消渴，故本方又佐用黃連、黃柏苦寒瀉火而清上。如此，水暖土和木達(dá)，生機(jī)充沛，肌肉得以溫養(yǎng)，口腔潰瘍自愈。
